Conductos laterales en endodoncia


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Dentro del mundo de la endodoncia hay muchos misterios, pero aún siendo misterios se han estudiado desde hace muchos años sus orígenes y posibles causas. Uno de estos misterios son los famosos conductos laterales, tan buscados y tan inesperados. Ciertamente desde que se está universalizando el uso de la técnicas termoplásticas ha habido exponencialmente un incremento de la presencia de estos conductos, no porque antes no  existían sino que era porque antes no se obturaban.

Kuttler en el 1955 ya describió los distintos tipos de conductos existentes dentro del sistema de conductos radiculares de un diente: principal, lateral, colateral, recurrente, interrecurrente, secundario, accesorio y delta.

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En el 1921 Hess estudió 50 dientes, y 48 presentaban conductos laterales. En el 1921 también, Nicholls realizó un estudio en 228 dientes con lesión radicular, 10 de ellos (el 4,4%) estaban asociadas a conductos laterales. En el 1969 Chapman vió que el 59% de los molares presentaban algun conducto lateral.

De Deus en el 1975 en su estudio de 1140 dientes, hubo un 27.4% de conductos accesorios, laterales y secundarios. Altman en el 1970 hizo un estudio in vitro de 20 incisivos centrales superiores, en los cuales radiológicamente encontró conductos laterales en 6 de ellos, pero al hacer  el estudio histológico a través de cortes se encontraron laterales en 15 de ellos.

Venturi en el 2003 observó que el cemento Ahplus penetró más que el Pulp canal sealer en conductos accesorios. Barroso y Pecora en el 2005 y Gurgel-Filho en el 2006 observobservaron que usando conos con mayor conicidad se obturan más conductos laterales que con conos estándar.

Vertucci en sus estudios anatómicos del 1978 y 2005 nos muestra estas tablas de porcentajes de conductos laterales en todos los dientes con muestras de 100 a 400 dientes.

 

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La vaina radicular epitelial vertical de Hertwig es la responsable del crecimiento vertical de la raíz y de la erupción del diente. La vaina radicular epitelial horizontal de Hertwig está presente durante toda la formación radicular.

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Se induce a la diferenciación de los odontoblastos y comienzan a formar dentina radicular. Las células de la Vaina epitelial radicular vertical de Hertwig se dispersan y parcialmente desaparecen. Solo quedan islotes de células llamadas “Restos epiteliales de Malassez”

Hay una aposición de cemento, existe una dispersión de los restos epiteliales de Malassez, los ameloblastos se alinean en la superficie del esmalte ya formado, para luego fusionarse con el epitelio de la cavidad oral.

Cómo se forman los conductos laterales?

Permanecen porciones de la vaina radicular epitelial de Hertwig durante la formación de la raiz y estas porciones impiden la formación de destina.Puede ocurrir a varios niveles de la raíz.

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Grove, encontró ausencia de conductos laterales en dientes con ápices inmaduros:

“Si todos los vasos sanguíneos que entran a la pulpa se encontraran en una posición directa opuesta al forámen se formaría un solo conducto. Sin embargo los vasos entran a la pulpa en diferentes ángulos y se desarrollan múltiples aperturas, lo cual origina deltas apicales y conductos laterales”

Bibliografía:

Kuttler Y. Microscopic investigation of root apices. J of the Am Dental Association 1955; 50:544-52

Hess W, Formation of root canals in human teeth. The Journal of the National Dental Association 1921;8:704-791.
Chapman CE. A microscopy study of the apical region of human anterior teeth. Journal of the British Endodontic Society 1969; 3: 52-58
Nicholls E. Lateral radicular disease due to lateral branching of the root canal. Oral Surgery, Oral medicine and Oral pathology 1963; 16:839-845
De Deus Q. Frecuency, location and direction of the lateral, secondary and accessory canals. Journal of Endodontics 1975; 1: 361-366.
Altman M, Gutusso J, Seidberg B, Langeland K. Apical root canal anatomy of human maxillary central incisors. Oral Surgery, Oral Medicine and Oral Pathology 1970; 30:694-69.
Venturi M, Prati C, Capelli G, Falconi M, Breschi L. A preliminary analysis of the morphology of lateral canals after root canal filling using a tooth-clearing technique : International Endodontic Journal 2003 ;36,54-56.
Gurgel-Filho ED, Feitosa JPA, de Paula RCM, Silva JBA Jr,Teixeira FB (2006)Assessment of different gutta-percha brands during the filling of simulated lateral canals. International Endodontic Journal 39, 113-118.
Barroso J, Carrasco LD, Pecora J (2005) Influence of Gutta-percha points on the filling of simulated lateral canals. J Appl O Science 13, 176-9
Vertucci FJ. Root canal morphology of mandibular premolars. J Am Dent Assoc. 1978 Jul;97(1):47-50.
Vertucci FJ. Root canal morphology and its relationship to endodontic procedures. Endodontic Topics 2005, 10, 3-29
Arnaldo Castellucci, ENDODONTICS Vol.1 Ed. Il Tridente Libro

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